院外處方流轉(zhuǎn)是必然趨勢
2017/5/24
日前,國務(wù)院醫(yī)改辦發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017重點(diǎn)工作任務(wù)》,處方外流這一議題再次被提及。在去年的“醫(yī)院不限制處方外流”基礎(chǔ)上,今年處方外流將重點(diǎn)從零售藥店端著力。
醫(yī)改辦提出,商務(wù)部、人社部、衛(wèi)計委、食藥監(jiān)等醫(yī)藥監(jiān)管部門協(xié)同,在全國范圍內(nèi)探索零售藥店分級管理,鼓勵連鎖藥店發(fā)展,探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通、實時共享。
這意味著處方外流此前存在的醫(yī)保對接不上、結(jié)算難以及零售藥店無法承接處方外流這一市場情況得到了重視,處方院外流轉(zhuǎn)問題將成為今年“醫(yī)改”推進(jìn)的重點(diǎn)工作。
1.醫(yī)藥分開大背景
從“醫(yī)改”啟動以來,“醫(yī)藥分開”就是其中的重點(diǎn)內(nèi)容。背后的原因是我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員的收入有很大部分來源于藥品,以藥品的收入補(bǔ)償醫(yī)療,存在來源不透明、分配不透明、監(jiān)管不到位的情況,容易滋生醫(yī)藥賄賂、處方過重、醫(yī)療支出高等問題。
“醫(yī)藥分開”的目的,就是要把藥品收入從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入當(dāng)中剔除出去,切斷醫(yī)藥招投標(biāo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員與藥企和醫(yī)藥經(jīng)銷商之間直接的利益關(guān)聯(lián),建立診療和用藥分開運(yùn)行的體制機(jī)制。
政策方面,可以追溯至2000年國務(wù)院醫(yī)改辦出臺的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》,該意見首次指出,醫(yī)藥應(yīng)“分開核算、分別管理、統(tǒng)一上交、合理返還”,意思是在醫(yī)院內(nèi)部搞兩本賬,藥品收入按新的財會制度單獨(dú)核算,同時,將藥品收支結(jié)余上交衛(wèi)生行政部門,統(tǒng)一繳存財政社會保障基金專戶,經(jīng)考核后統(tǒng)籌安排,再合理返還給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
但“醫(yī)藥分開”在實際的操作過程當(dāng)中,也存在諸多問題,最直觀的就是藥品收入從醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離之后,醫(yī)護(hù)人員獲得的受益與其勞務(wù)付出不匹配,缺乏利益補(bǔ)償機(jī)制。在這種情況下,“醫(yī)藥分開”又和提高醫(yī)護(hù)人員待遇問題掛鉤,逐漸探索出提高診療費(fèi)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等輔助手段。
今年4月開始執(zhí)行的“北京醫(yī)改”,就是醫(yī)藥分開執(zhí)行層面考慮較為全面的一次嘗試。按北京市下發(fā)的《醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》,其主要目標(biāo)就是通過取消藥品加成,設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi),達(dá)到轉(zhuǎn)變公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制的目的,從而規(guī)范醫(yī)療行為。
北京醫(yī)改的具體執(zhí)行方式上,通過醫(yī)藥產(chǎn)品陽光采購、醫(yī)??刭M(fèi)等手段,降低藥械、耗材的價格和費(fèi)用。并且,北京醫(yī)改在價格機(jī)制上建立了動態(tài)調(diào)整機(jī)制,通過監(jiān)管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本和收入結(jié)構(gòu)的變化動態(tài),調(diào)整藥械耗材價格和醫(yī)事服務(wù)費(fèi)價格,既保證患者就醫(yī)購藥總體成本不至有大幅提升,同時明確醫(yī)護(hù)人員的勞務(wù)價值。
總體來看,“醫(yī)藥分開”與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制藥占比、取消藥品加成、醫(yī)??刭M(fèi)等互相協(xié)同,使藥品在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行過程當(dāng)中由收入轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀荆贡乒⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)藥分開改革。
2.處方外流相關(guān)政策
在實施“醫(yī)藥分開”綜合改革的過程當(dāng)中,處方外流或院外處方流轉(zhuǎn)是其中一項重點(diǎn)內(nèi)容,意即此前由醫(yī)院藥房承擔(dān)的藥品供給、藥事服務(wù)等要逐漸釋放到以零售藥店為主的其他藥品流通渠道,保障患者購藥需求。
具體到相關(guān)政策上,監(jiān)管層對處方外流的態(tài)度也是越來越明朗。從2014年的探索“患者憑處方到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店自主購藥新模式”對患者的鼓勵,到2015年的“禁止醫(yī)院限制處方外流”對醫(yī)院的推動,到最新的2017年“醫(yī)改”任務(wù)中“探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通、實時共享”要著力清掃院外處方流轉(zhuǎn)的系統(tǒng)性障礙。